ИЗГОТОВЛЕНИЕ ПОСТОЯННЫХ ШИН

Современные принципы ортопедического исцеления поражений пародонта сводятся к применению неизменных целительных аппаратов, конструктивные особенности которых позволяют: 1) привести в функциональное соответствие силу жевательных мускул с многофункциональной выносливостью пародонта к нагрузкам; 2) умеренно пере- распределить жевательное давление меж зубами, разгружая зубы с более пораженным пародонтом и понижая давление на ткани пародонта; 3) вернуть единство ИЗГОТОВЛЕНИЕ ПОСТОЯННЫХ ШИН в системе зубного ряда; 4) на базе учета запасных сил пародонта привести в функциональное равновесие зубные ряды верхней и нижней челюстей; 5) устра- нить недостаток при его наличии в зубном ряду и тем вос- становить функцию жевания. С этой целью используют разные шинирующие аппараты, вид и протяженность которых определяет доктор ИЗГОТОВЛЕНИЕ ПОСТОЯННЫХ ШИН исходя из медицинской картины. Различают последующие виды шинирующих целительных аппаратов: 1) несъемные шины (спаянные коронки, экваторные и колпачковые шины, штифтовые шины); 2) съемные шины —шины с многозвеньевым кламмером и элементами бюгельного протеза, бюгельные протезы с системой шинирующих частей; 3) сочетание съемных и несъемных видов шин.

НЕСЪЕМНЫЕ ШИНЫ

Спаянные коронки. Этот вид шин более прост в ИЗГОТОВЛЕНИЕ ПОСТОЯННЫХ ШИН изготовле- нии. После выбора количества зубов, включаемых в шину, доктор производит их препаровку и снимает слепки. Зубной техник по слеп- кам отливает модели, делает коронки по одной из описан- ных выше методик (см. главу IX). После припасовки коронок доктор снимает слепок с ними и передает в лабораторию для ИЗГОТОВЛЕНИЕ ПОСТОЯННЫХ ШИН спайки коронок. Перед созданием модели каждую коронку наполовину ее глубины заполняют расплавленным воском и вставляют в него железный штифт либо древесную палочку (спичку) с целью укрепления в гипсе. После получения модели из коронок убирают воск, зачем модель помещают в жаркую воду. Сняв коронки с модели, их кропотливо отмывают кипяточком ИЗГОТОВЛЕНИЕ ПОСТОЯННЫХ ШИН от остатков воска. Потом зачищают от окалины апроксимальные поверхности коронок и устанавливают последние на модели, тщатель но следя за совпадением края коронки с его ложем. Склеивают поочередно одну коронку с другой: склеив две коронки, их снимают с модели, потом приклеивают к ним третью, четвертую и т. д. и снова снимают с ИЗГОТОВЛЕНИЕ ПОСТОЯННЫХ ШИН модели. Такая последовательность нужна для того, чтоб установить, не мешает ли тот либо другой участок гипса снятию коронок. Принципиально смотреть за тем, чтоб склеивающий воск не затекал на края коронок с апроксимальных сторон, при попадании его непременно следует удалить острым инвентарем. Если этого не сделать, то ИЗГОТОВЛЕНИЕ ПОСТОЯННЫХ ШИН в процессе спайки припой зайдет в этот участок и после цементировки коронок будет повсевременно давить на межзубный сосочек и вызовет его воспаление. Спайку и предстоящий процесс отделки и полировки ведут по известной технологии. Система спаянных коронок может быть включена в мостовид- ные протезы, которые используют для исцеления пародонтоза, осложненного частичным недостатком зубного ИЗГОТОВЛЕНИЕ ПОСТОЯННЫХ ШИН ряда. К примеру, в целительных целях могут быть применены мостовидные протезы с опорными коронками на клык, 1-ый премоляр, 2-ой и 3-ий моляры, замещающие всего один отсутствующий 1-ый моляр. Мостовидным и сразу шинирующим протезом является и протез большой протяженности, состоящий из 7 коронок (на 74313458) и 8 фасеток, замещающих 6521|1267. Объединение зубов с помощью ИЗГОТОВЛЕНИЕ ПОСТОЯННЫХ ШИН спаянных коронок либо спаянных коронок, включенных в единый мостовидный протез, позволяет получить разные виды стабилизации: сагиттальную (в первом случае) и по дуге (во 2-м случае); передную — объединение всей группы передних зубов, и фронтосагиттальную — в шину включены зубы передней и одной (правой либо левой) группы жевательных зубов. Экваторные и ИЗГОТОВЛЕНИЕ ПОСТОЯННЫХ ШИН колпачковые шины. Применение в качестве шин спаянных коронок просит значимой препаровки жестких тканей зубов. Чтоб этого избежать, в группе жевательных зубов использую:" экваторные коронки, в группе фронтальных — колпачковые шины. Неотклонимым условием внедрения колпачковых шин является 264 Рис. 163. Виды несъемных шин, используемых для исцеления болезней пародонта. 1 — шина из спаянных ИЗГОТОВЛЕНИЕ ПОСТОЯННЫХ ШИН экваторных коронок (а) и их границы по зоне препаровки зубов (б); 2 — шина из спаянных колпачковых коронок (а) и их границы по зоне препаровки зубов (б); 3 — штифтовая шина Мамлока (а) и границы ее по зоне препаровки зубов и длина штифта (б); 4 — составной мостовидный цельнолитой шинирующий протез на модели (а) и ИЗГОТОВЛЕНИЕ ПОСТОЯННЫХ ШИН части этого протеза (б). покрытие клыков либо премоляров полными коронками, что обеспечивает их самую большую устойчивость. Данный вид шин имеет особенности производства, обусловленные особенной препаровкой зубов. С окклюзионной поверхности жевательных зубов снимают ткани на слой металла, потом по всему периметру зуба на 2 мм за экватором. Если изготавливают цельнолитую экваторную ИЗГОТОВЛЕНИЕ ПОСТОЯННЫХ ШИН шину, то снимают слой тканей зуба, на 1,0—1,2 мм больше, чем под штампованные экваторные коронки. Препарирование зубов под колпачковую шину заключается в снятии тканей с режущего края и боковых поверхностей. С последних снимают ткани зуба отступя на 1,0—1,5 . мм от места перехода вестибулярной поверхности в апроксимальную. Вестибулярная поверхность обрабатывается на 2 мм от ИЗГОТОВЛЕНИЕ ПОСТОЯННЫХ ШИН уровня режущего края, образо- ванного после укорочения зуба на слой металла. Нрав и зоны препаровки зубной техник должен знать, чтоб 265 Рис. 164. Варианты сочетаний кламмеров в съемных цельнолитых шинах, используемых при поражении пародонта с сохраненной непрерывностью зубных рядов. 1.2 — сочетание опорно-удерживающих кламмеров и многозвеньевых кламмеров с вестибулярными отростками и бюгелем ИЗГОТОВЛЕНИЕ ПОСТОЯННЫХ ШИН. Шины фиксированы в полости рта (3). верно найти на моделях границы экваторной и колпачковой коронок (рис. 163). Экваторные и колпачковые коронки изготавливают способом штамповки. Не проводя моделировки, из модели вырезают гипсовые зубы и получают железные штампы, на которых должны быть точно воспроизведены зоны уступов, образованных препаровкой. Эти зоны и являются границами коронок. Подготовка ИЗГОТОВЛЕНИЕ ПОСТОЯННЫХ ШИН гильз для штамповки экваторных коронок состоит в том, что после протяжки до подходящего поперечника ее укорачивают так, чтоб она на 2—3 мм входила за край уступа. Гильзу для колпачка вырезают с вестибулярной стороны. После штамповки на первом штампе коронки подрезают по границам, отжигают и проводят окончатель- ную ИЗГОТОВЛЕНИЕ ПОСТОЯННЫХ ШИН штамповку. Более четким способом производства системы экваторных шинирующих коронок является литье по выплавляемым восковым Рис. 164. Продолжение. 4. 5 — система многозвеньевых кламмеров и кламмеров Роуча. Шина фиксирована в по- лости рта (6); 7 — система многозвеньевых кламмеров в купе с небной пластинкой. моделям. Моделировку начинают с обжатия каждого зуба полосой бюгельно'го воска (на разъемных моделях ИЗГОТОВЛЕНИЕ ПОСТОЯННЫХ ШИН — адаптой). После удаления излишков воска по границам коронок подливают воск так, чтоб он плавненько переходил на ткани зуба. Непременно модели фикси- руют в окклюдаторе, моделируют жевательную поверхность, соединя- ют все коронки. Дальше следует процесс перевода восковой заготовки шины в металл описанным выше способом литья. Штифтовые шины. Такие шины состоят из ИЗГОТОВЛЕНИЕ ПОСТОЯННЫХ ШИН штифтов, вводимых в канал зуба (как следует, могут быть сделаны на депульпи- рованные зубы), и соединяющей их железной литой пластинки. Последняя шириной 0,3—0,4 мм, закрывает режущий край и всю окклюзионную поверхность шинируемых зубов (см. рис. 163). Штифты припасовывает доктор, снимает с ними слепок. Чтоб штифт не сместилс? при выведении слепка ИЗГОТОВЛЕНИЕ ПОСТОЯННЫХ ШИН либо изготовлении модели, его конец, зыгт 'паюший из зуба, должен быть загнут для закрепления в слепо чно'-f массе. После отливки модели выступающую часть штифта срезают так, чтоб она не мешала составлению моделей в центральной окклюзии. Потом моделируют шину из воска, отливают из металла, обрабатыва- ют и фиксируют ИЗГОТОВЛЕНИЕ ПОСТОЯННЫХ ШИН на зубах цементом.

СЪЕМНЫЕ ШИНЫ

Съемные шины представляют собой разные сочетания элемен- тов бюгельного протеза Они бывают только цельноли- тыми на огнеупорных моделях. Вид частей и конструктивные особенности шины определяет доктор. Совместная творческая работа доктора и техника содействует увеличению свойства шин. Процесс производства цельнолитой съемной шины включает последующие этапы: 1) исследование исследовательских моделей; 2) стачивание ИЗГОТОВЛЕНИЕ ПОСТОЯННЫХ ШИН участков окклюзионных поверхностей зубов для расположения окклюзионных частей шины; 3) получение слепков и рабочих моделей, определение центральной окклюзии; 4) исследование рабочей модели в параллелометре и выбор пути введения шины либо шиныпротеза; 5) планирование конструкции шины и нанесение рисунка ее каркаса на гипсовую модель; 6) подготовка модели к дублиро- ванию и получение огнеупорной ИЗГОТОВЛЕНИЕ ПОСТОЯННЫХ ШИН модели; 7) проигрывание рисунка каркаса шины; 9) создание литниковой системы; 10) нанесение огнеупорного покрытия, получение литейной формы, процесс литья; 11) отделка каркаса шины; 12) проверка каркаса шины в полости рта; 13) оконча- тельная отделка и полировка шины; 14) наложение шины на зубной ряд.В дополнение к этой методике не- обходимо провести перенос сложного рисунка каркаса ИЗГОТОВЛЕНИЕ ПОСТОЯННЫХ ШИН шины на огнеупорную модель. Это принципиальный момент в изготовлении шины, потому что некорректность границ непружинящих частей — заведение за общую экваторную линию —может привести к тому, что каркас не получится припасовать на модели и фиксировать на зубах. Для проигрывания общей экваторной шины на огнеупорной модели используют один из последующих методов ИЗГОТОВЛЕНИЕ ПОСТОЯННЫХ ШИН.

По методу ММСИ повдоль нижнего края рисунка кламмеров с вестибулярной и оральной поверхностей зубов моделируют ложе из воска, точно повторяющее границу и направление жестких и пружинящих частей шины. Можно не наливать воск и не моделировать уступы, а обтянуть модель бюгельным воском и срезать воск с окклюзионной поверхности так ИЗГОТОВЛЕНИЕ ПОСТОЯННЫХ ШИН, чтоб он оставался ниже вестибулярных и оральных плеч кламмеров. В предстоящем на огне- упрямой модели получают выступы, на которые укладывают стандарт- ные формы кламмеров.

Другой метод рекомендован ЦНИИС. На приготовленной к дублированию гипсовой модели, не снятой со столика параллело- метра, изготавливают восковой базис, как для определения централь- ной окклюзии ИЗГОТОВЛЕНИЕ ПОСТОЯННЫХ ШИН. Потом в цанговый патрон либо графитный держатель параллелометра вводят железный стержень (можно использовать бор для прямого наконечника). В центре воскового базиса наливают маленькое количество водянистого гипса и вводят в него закрепленный в плече параллелометра стержень либо бор. После отверждения гипса поднимают восковой базис с укрепленным в нем стержнем и вынимают ИЗГОТОВЛЕНИЕ ПОСТОЯННЫХ ШИН его из прибора. Потом снимают модель со столика (основание ее должно без зазоров прилегать к поверхности столика параллелометра на всех шагах параллелометрии). После получения огнеупорной модели (ее основание также всей плоскостью должно прилегать к поверхности столика) приступают к проигрыванию использованного наклона модели. Восковой базис со стержнем устанавливают на огнеупорную модель ИЗГОТОВЛЕНИЕ ПОСТОЯННЫХ ШИН, приливают воском края базиса к боковым поверхностям модели, устанавливают модель на столик параллелометра и закреп- ляют ее. Наклоняя подвижную часть столика с моделью в различ- ных направлениях, точно совмещают оси стержня в гипсе и указа- тельного стержня прибора, после этого столик закрепляют в найден- ном положении. Совмещение ИЗГОТОВЛЕНИЕ ПОСТОЯННЫХ ШИН осей 2-ух цилиндрических стержней свидетельствует о совпадении угла наклона огнеупорной модели с избранным ранее наклоном гипсовой модели и сначало намеченным методом введения. Указательный стержень подменяют графитовым отметчиком и создают разметку зубов огнеупорной модели. Дальше техник переносит чертеж конструкции на огнеупор- ную модель, моделирует восковой каркас протеза и отливает его из соответственных сплавов ИЗГОТОВЛЕНИЕ ПОСТОЯННЫХ ШИН. Предстоящая работа проводится по описанной ранее методике. Для ориентировки приводим несколько разновидностей шинирующих съемных цельнолитых целительных аппаратов и шин-протезов


izmenenie-kislotno-osnovnih-i-okislitelno-vosstanovitelnih-svojstv-soedinenij-elementov-po-gruppam-i-periodam-periodicheskoj-sistemi.html
izmenenie-kognitivnoj-strukturi.html
izmenenie-krahmala-v-tehnologicheskih-processah-rastvorimost-nabuhanie-klejsterizaciya-retrogradaciya-destrukciya-dekstrinizaciya.html