Изменение со стороны ВНЧС

Систематизация М.Г. Бушан (1978 г.)

I.Зависимо от стадии развития

1). Физиологическая стираемость в границах эмали

2).переходная – в границах эмали и отчасти дентина.

3).патологическая – в границах дентина (со понижением высоты прикуса и без ее понижения).

II. Зависимо от степени выраженности и глубины патологическая стираемость разделяется

I. степень – до 1/3 длины коронки

II. степень – от 1/3 до 2/3 длины коронки

III Изменение со стороны ВНЧС. степень - от 2/3 до коронки до десны

III.Зависимо от плоскости поражения по Грозовскому

1.горизонтальная

2.вертикальная

3.смешанная

Зависимо от протяженности поражения

1.локализованная

2.генерализованная патологическая стираемость.

IV. Гаврилов (1978 г.) выделяет 2 формы генерализ. стираемости зубов.

- компенсирующую (высота Н. от лица в N).

- декомпенсированную (уменьшение н.о.л.)

Горизонтальная патологическая стираемость:

- укорочение коронок

- обр-ие на смыкающихся поверхностях фасеток,узуп Изменение со стороны ВНЧС, ячеек

- облитерации корневых каналов (II – III ст.)

- завышенная чувствительность дентина

- нецеленаправленные движения н/ч.

Вертикальная форма:

- со шлифованная небная поверхность верхних резцов и вестибулярная поверхность нижних резцов.

- Высота не снижена

- Травма слизистой, т.к. появляется глубочайший травмирующий прикус.

Смешанная форма:

Свойственна для ортогнатического прикуса при выраженном переднем перекрытии, она характеризуется более насыщенным стиранием щечных Изменение со стороны ВНЧС холмов жевательных зубов.

При малозначительном резцовом перекрытии – наблюдается горизонтальная форма жевательных зубов.

Образование 2-х форм стираемости на боковых зубах подтверждает наличие связи артикуляц. элемент.

Клиническая картина патологической стираемости очень разнообразна и находится в зависимости от многих причин:

- возраста хворого

- реактивности организма

- вида прикуса

- величины и топографии изъянов зубных рядов

- степени выраженности патологического Изменение со стороны ВНЧС процесса.

При всем многообразии медицинской картины можно выделить общие признаки данной патологии. Соответствующим будет то, что процесс стираемости эмали и дентина зубов не сопровождается их размягчением, стертые зубы имеют в большинстве случаев гладкую отполированную поверхность. Часто наблюдается сочетание патологической стираемости с гипоплазией и конусновидными недостатками.

Свойственны устойчивость стертых зубов и Изменение со стороны ВНЧС отсутствие клинических признаков болезней пародонта.

При рентгенологическом исследовании почти всегда определяется обычное строение пародонта, отсутствие признаков резорбции костной ткани лунок стертых зубов. Периодонтальная щель , обычно, не расширена.

Но при наличии критерий для многофункциональной перегрузки (брулеизм, прикуса и др.) наблюдается деструкция костной ткани и расширение периодонтальной щели Изменение со стороны ВНЧС.

Клиническая картина снижающегося прикуса по систематизации Бушана (1979 г.)

I.Исходная стадия ( I ст)

II.Развившая стадия с преимущественной локализацией патологического процесса в зубных рядах (II cт).

1.без приметной деформации зубных и альвеолярных дуг.

2.с деформацией зубных и альвеолярных дуг

III.Развившаяся стадия с локализацией патологического процесса в зубных рядах и ВНЧС ( III cт Изменение со стороны ВНЧС).

1.без приметной деформации зубных и альвеолярных дуг

2.с деформацией зубных и альвеолярных дуг.

I. Исходная стадия

Стираемость – I степени. В главном эстетический недочет. Высота относит. физиологического покоя в большинстве случаев2-8 мм ( при ортогнот. – 2-4 при глубочайшем 2-8 мм).

II. Стадия

Выраженное укорочение н/отдела лица . Изменение конфигурации лица. Гиперестезия. Темпер Изменение со стороны ВНЧС и хим. Углы рта опущены, в главном заеды нередко сопровождаются с парофункцией. При парофункции стирание происходит неравномерно в области каждого зуба либо группы зубов. Там где нагрузка – оголенный дентин с эмалев краями неверной формы. Нередко облитерация корневых каналов. Наблюдается нефункциональность зубочелюстной системы: выпадение пломб, коронок, искусственных зубов в мостовидном протезе, отлом фасеток Изменение со стороны ВНЧС. Поворот зубов вокруг оси, наклон зубов, возникновение трем и диастен. На Р-грамме: расширение период. щели, разорбция альвеолярного отростка. Все это отражается и на состоянии ВЧИС, но бо льные в этой стадии жалоб на ВЧИС не предъявляют. Высота относительного физиологического покоя 2-12 мм. В связи со значительными различиями Изменение со стороны ВНЧС данный показатель не может служить единственным аспектом при определении степени понижения окклюзионной высоты. При решении вопроса о том, на сколько необходимо ее прирастить, целенаправлено учесть величину промежутка меж фронтальными зубами в состоянии относительной высоты физиологического покоя, вид прикуса, разновидность стертости зубов.

II. Стадия

Разнообразные клинические проявления. Добавляются нефункциональность и нервно Изменение со стороны ВНЧС-мышечного аппарата.

Главные жалобы: Боли ВИЧС – в жевательных мышцах; разных отделах лица, головы и шейки. Понижение слуха, заложенность в ушах, сухость во рту, жжение в языке. По нраву болей - настоящая невралгия III ветки тройничного нерва. Крепитация и щелкание в ВНЧС смещение н/ч , бруксизм.

Изменение со стороны ВНЧС

Нарушение Изменение со стороны ВНЧС функции нервно-мышечного аппарата, ассихронность жевательных мускул. Дисфункцию ВНЧС Каламкаров и Петров окрестили окклюзионно-артикуляционный синдром, подчеркивая тем нарушение окклюзии и артикуляции.

Патогенез ВЧНС у нездоровых со снижающимся прикусом: В N суставные головки у суставного бугорка Из данного положения они могут сдвигаться вперед, вниз и в сторону. Дистальные смещения Изменение со стороны ВНЧС ограничившихся сомкнутыми челюстями. Во время сближения челюстей при снижающимся прикусе cуставные головки равномерно смещаются в дистальном направлении. Степень их смещения находится в зависимости от степени понижения прикуса. Смещеные суставные головки упираются и давят на новые участки суставной ямки, ткани которой физиологически не адаптированы для восприятия огромного давления, в итоге чего Изменение со стороны ВНЧС появляется перегрузка частей и их деформация, Щелканье при дистальном смещении С.Г. происходит вследствии сдавливания, ущемления, травмирования суставного диска. Важно состояние мускулатуры. При дистальном смещении С.Г. во время смыкания возрастает расстояние меж точками прикрепления внешней крыловидной мускулы. Растяжение ее и увеличения тонуса приводят к смещению суставного диска вперед. А Изменение со стороны ВНЧС это позволяет С.Г. просто скользить за дистальный край суставного диска, вызывая его ущемление, деформацию и травмирование (щелканье). Щелконье в ВНЧС наблюдается и при закрывании рта, т.е. при дистальном смещении суставных головок, когда они заходят за дистальный полюс суставного диска. При дистальном смещении С.Г. происходит также сдавливание Изменение со стороны ВНЧС сосудов и нервишек в области глазеровой (каменисто-барабанной) щели.

Обследование

До того как составить план ортопедического исцеления хворого с патологической стираемостью, нужно тщательно исследовать его. При обследовании нужно узнать:

1.Более возможный этиологический фактор патологической стираемости;

2.Клиническое и рентгенологическое состояние коронок и пародонта зубов.

3.Вид стираемости (вертикальная, горизонтальная, смешанная);

4.Нрав реакции Изменение со стороны ВНЧС альвеолярного отростка.

5.Вероятные конфигурации внешнего облика хворого.

6.Состояние височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС) топография ВНЧС, ауспультация ВНЧС, познание этиологического фактора позволяет преднамеренно организовать исцеление. Клиническое и рентгенологическое исследование полости рта упрощает составление плана исцеления и выбора конструкции протеза. Беря во внимание, что при патологической стираемости происходят конфигурации в пульпе и Изменение со стороны ВНЧС периодонте, нужно непременно проводить электроодонтодиагностику и рентгенографию. В ряде всевозможных случаев электровозбудимость зубов понижается до 20-40 мка ( что показывает на приобретенный воспалительный процесс) и даже до 60-80 мка (некроз коронковой либо корневой пульпы). При конфигурациях в периодонте, зуб реагирует на силу тока более 200 мка (периодонтит). Изготовка протезов на Изменение со стороны ВНЧС зубы с уже имеющимися переменами в пульпе и периодонте ведут к обострению процессов.

Исцеление

Протезирование при патологической стираемости преследует как целительные, так и профилактические цели. Различают медикаментозные и ортопедические способы исцеления патологической стираемости. Медикаментозное исцеление используют как самостоятельный способ либо в комплексе с ортопедическим. Медикаментозное исцеление отлично исключительно в исходных Изменение со стороны ВНЧС стадиях. До сего времени еще не разработаны патогенетические способы ограниченного исцеления, которые позволили бы приостановить прогрессирование стираемости зубов. Терапевтическое исцеление завышенной чувствительности эмали и дентина ориентировано на реминерализацию поверхностных слоев эмали и дентина, также кальцификацию образующегося заместительного дентина зубов, содействующих укреплению жестких тканей зубов. Беря во внимание, что завышенная чувствительность Изменение со стороны ВНЧС эмали и дентина является следствием количественного и высококачественного нарушения фосфорно кальциевого обмена нужно назначить легкоусваяемые препараты фосфора и кальция. Из более обычных и доступных является глицерофосфат кальция, характеризующийся более хорошим содержанием кальция и фосфора. Не считая того, фосфорно-кальциевые соединения положительно влияют на деятельность Ц.Н.С. и процессы углеводно Изменение со стороны ВНЧС-фосфорного метаболизма.

Для этого местно назначают:

1.Электрофорез с 2,5% аква веществом глицерофосфата кальция на область чувствительных зубов. Длительность 20 мин. Курс исцеления 7-10 процедур.

2.Электрофорез с 10% веществом глюконата Са.

3.Для обезболивания при гиперестезии: электрофорез:

– 1% раствор фторида натрия;

– 5% раствор витамина В1 и 2-4% раствор новокаина.

– Bit В1 с дикаином.

Втирание фтористой пасты Изменение со стороны ВНЧС, флюокарил.

5.Спиртовый раствор прополиса (3:10) .

6.Вовнутрь глицерофосфат Са в течении 1 месяца, поливитамины А,В1,В2,С.

При интактных зубных рядах в исходной степени стираемости не сопровождающейся завышенной чувствительностью, эстетическими и многофункциональными нарушениями ортопедическое исцеление не показано. Этим нездоровым по свидетельствам проводится избирательное пришлифовывание и устанавливается диспансерное наблюдение. Различают локализованную и гиперализованную форму Изменение со стороны ВНЧС патологической стираемости.

Локализованная форма патологической стираемости

Определенную трудность представляет патологическая стираемость при интактных зубных рядах, при всем этом стертые зубы сохраняют тконтакт с антагонистами за счет гипертрофии альвеолярного отростка, а высота прикуса не нарушена. Ортопедическое исцеление таких нездоровых проводят в 2 шага:

1.Делают место для зубных протезов в области сместившихся зубов Изменение со стороны ВНЧС. С этой целью изготавливают пластмассовую капку с накусочной площадкой в области выдвинувшихся зубов. За ранее проводят компакт-остеотомию с целью уменьшения гипертрофии альвеолярного отростка и внедрения выдвинувшихся зубов. Через 3-4 месяца альвеолярный отросток перестраивается, создаются таким макаром, на сделанное место имеется возможность производства зубных протезов.

Локализованная форма патологической стираемости может Изменение со стороны ВНЧС сопровождаться понижением окклюзионной высоты. Это наблюдается при частичной адентии, в особенности если утрачены антагонисты в жевательной группе зубов.

Если высота снижена некординально, на 2-4 мм, то ее восстанавливают при помощи зубных протезов мгновенно.

Исцеление гиперализованной патологической стираемости находится в зависимости от ее формы, Как понятно, различают возмещенную и декоменсированную форму Изменение со стороны ВНЧС. При возмещенной форме понижение высоты нижнего отдела лица не происходит вследствии гипертрофии альвеолярного отростка. Эта форма вызываеткак правило определенные затруднения, потому что отсутствует место для зубных протезов. В связи с этим исцеление проходит в 2 шага:

1.Создание места для зубных протезов с этой целью изготавливают пластмассовые каппы. Но они имеют Изменение со стороны ВНЧС особенность. Потому что сразу перестроить альверолярный гребень не представляется вероятным, проводится способ поочередного разобщения (сначала передний отдел, потом боковой) на сделанную окклюзионную высоту делаются зубные протезы. Если не удается сделать, прикус после чего поднимают на высоту коронок. Какие особенности производства вкладки. При патологической стираемости резвее происходит чащеобразное стирание Изменение со стороны ВНЧС дентина, при всем этом эмалевые края остаются наточенными и тонкими. Внедрение их в таком виде является нецелесообразным. В связи с этим их срезают бором, тем ухудшаются условия для фиксации вкладки. С целью улучшения фиксации вкладки, в зоне безопасности параллельно пульповой камере, формируются 2-3 канала для парапульпарных штифтов глубиной 1-1,5 мм и Изменение со стороны ВНЧС d = 0,8 мм или формируется дополнительная полость на апроксимальной поверхности зуба. Это препятствует смещению вкладки в открытую сторону (набросок). В случае Широкой стираемости окклюзионной поверхности проводят девитализацию зуба и изготавливают культевую вкладку со штифтом, покрывая ее потом коронкой. Искусственные, коронки не только лишь замедляют прогрессирующий процесс, да и содействуют Изменение со стороны ВНЧС сохранению анатомо-физиологической функции жевательного аппарата.

Снижающийся прикус .

Исцеление декомпенсированной формы (снижающейся прикус) будет зависить от степени развития патологического процеса.

1.Исходная стадия: отмечаются слабовыраженные признаки понижения окклюзионной высоты. Нездоровые в главном сетуют на эстетический недочет. Перед доктором стоит задачка не допустить прогрессирования патологической стираемости каким образом ? Целенаправлено сделать Изменение со стороны ВНЧС 3-х пунктный контакт вкладками либо встречными искусственными коронками в фронтальном и боковых отделах. Предпочтение следует дать цельнолитым железным либо металлокерамическим коронкам. Сошлифовывание под МК делается обычно только с апрксимальных и вестибуло-оральных поверхностей. Окклюзионную поверхность не сошлифовывают, т.к. она и так существенно стерта.

Протезирование на этом шаге проводится с Изменение со стороны ВНЧС одномоментным увеличением высоты н/отдела лица.

II. Развившаяся стадия (патологический процесс в зубных рядах)

Отмечается выраженное укорочение н/отдела лица. Нездоровые на этой стадии жалоб на ВНЧС не предъявляют, хотя это состояние отражается на ВНЧС.

Исцеление состоит из 2-х шагов:

1.нормализация межокклюзионной высоты и перестройка функции жевательных мускул Изменение со стороны ВНЧС.

2.рациональное протезирование.

Восстановление межокклюзионной высоты осуществляется пластмассовой каппой на н/зубной ряд. Перестройка поэтапно. Сначало поднимают прикус на 3-4 мм, не былее. Каждые 2-3 недели наслаивают быстротвердеющую пластмассу и доводят прикус до подходящих размеров.

1.Восстановление н/отдела лица на (3-4 мм – 1 шаг через месяц до N) и перестройка миототического рефлекса. Существенно наращивать Изменение со стороны ВНЧС высоту небезопасно:

а). из-за реакции ВНЧС

б).внедрением зубных протезов в слизистую

в).повышением многофункциональной нагрузки на опорные зубы.

Полная перестройка миототического рефлекса наступает, через 4-6 месяцев, что подтверждается плодами электромиографического исследования. Назубная каппа делается из пластмассы и размещается лишь на зубах. Она м.б. укреплена на зубах временным цементом.

Каппы Изменение со стороны ВНЧС м.б. назубные и зубодесневые.

Назубная – имеет цвет зубов, более легкая;

Зубодесневая – более громозкая, соединяет внутри себя съемный протез и назубную каппу.

Исцеление каппой 4-6 месяцев. Позже ее употребляют и в протезировании для сохранения высоты н/отдела лица.

2 шаг: рациональное протезирование.,

Оно затруднено из-за существенно стертых зубов. И в связи Изменение со стороны ВНЧС с этим ухудшением критерий для фиксации протезов. Когда сохранено 1/3 коронковой части зуба (II ст.), имеется возможность укрепить коронку либо мостовидный протез. При стертости более 1/3 коронки – делаются литые штифтовые вкладки, а уже потом мостовидные протезы. Желательно в жевательном отделе – цельнолитые, во переднем – с облицовкой.

При интактных зубных рядах не всегда может быть Изменение со стороны ВНЧС изготовка несъемных протезов, рекомендуется также съемные протезы, перекрывающие остатки стертых зубов. Для предупреждения размягчения и разрушения последних под базисом протеза, рекомендуется покрытие их штампованными металлическими колпачками. Если нет способности изготавливать несъемные мостовидные протезы, рекомендуется изготовка бюгельных протезов с окклюзионными накладками.

Бушан (1967) предлагает зубонадесневые протезы с подготовительным покрытием Изменение со стороны ВНЧС стертых зубов металлическими колпачками.

Перзашкевич (1959) и Певзнер (1961) коронки железные зубы с жевательной поверхности из пластмассы.

Курляндкий (1965) – железные и пластмассовые каппы.

Демиер: Перфорированная железная жевательная поверхность и потом пластмасса.

III. стадия – (ВНЧС) патологической стираемости.

Ортопедическое исцеление при нефункциональности.

Комплексно:

- устранение предпосылки ВНЧС.

- Физиотерапия (УВЧ,СВЧ, фонофорезс гидрокортизономили анальгином, флюкторизация)

- Массаж

- ЛФК

- исцеление у общих Изменение со стороны ВНЧС профессионалов (психиатр, невропатиолог)

- Они до и после ортопедического исцеления.

Массаж:

3-4 сеанса – поглаживание околоушно-жевательной области.

След. 4-5 приемы растирания и разминания мускул челюстно-лицевой области 10-15 сек. (30 процедур).

Ортопедическое исцеление:

1.устранение предпосылки

2.особые гимнастические упражнения

3.избират. пришлифовку.

4.аппаратурное исцеление для нормализации межальвеолярной высоты, положения н/ч. и перестройка функции жевательных мускул Изменение со стороны ВНЧС.

Необходимо быть очень усмотрительным при повышении высоты прикуса. Мельчайшее увеличение (1-2 мм) м.дать реакцию ВНЧС. Вместе с восстановлением высоты прикуса нужно восстановить положение н/ч при ее дистальном либо боковом сдвиге. Сагитальный сдвиг должен быть ограничен 1,5 – 2,0 мм.

Боковой – допустимо мгновенно (до 4 мм) и лучше это делать пожтапно по 1,0 – 2,0 мм Изменение со стороны ВНЧС ориентир – средняя линия (Каламкаров Х.А. – 1989).

Мгновенно с этим – комплекс гимнастических упражнений жевательных мускул, медикаментозное исцеление и физиотерапия.

Нездоровые с патологической стираемостью должны находится на диспансерном наблюдении.


izmenenie-iili-dopolnenie-dogovora.html
izmenenie-intensivnosti-otkazov-vo-vremeni.html
izmenenie-kislotno-osnovnih-i-okislitelno-vosstanovitelnih-svojstv-soedinenij-elementov-po-gruppam-i-periodam-periodicheskoj-sistemi.html